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摆脱了新冠病毒的人,可能被迫“携带”上哪些后遗症?

发布时间:2020年08月06日 点击数:

新冠感染后的后遗症跟其他病毒感染后导致的后遗症有类似之处,大部分是可逆转的,很多后遗症都是会逐渐消失,慢慢好转的。但是也有它的特殊性,就是对肺部、对心脏、对精神的损伤有一些是长期的,可能持续的时间会比较久,需要进行积极的康复治疗,并密切观察和随访。

目前,新冠病毒在世界范围内的流行仍然非常严重,全世界确诊病例已经接近2000万,死亡病例已经数十万,是近百年来出现的最大疫情,它对人类社会带来的影响已经无需赘言。

之所以会造成如此严重的危害,主要是因为新冠作为一个首次出现的病毒,它的生物学行为特别诡异,我们对它的了解还十分肤浅,所以在诊治和预防控制方面还存在很多问题。虽然90%以上的感染病人是轻症或者无症状,但是曾经感染过新冠病毒已经痊愈或者重症经过抢救已经痊愈的病人,或多或少出现了后遗症。

摆脱了新冠病毒的人,可能被迫“携带”上哪些后遗症?

根据目前所了解到的病人康复情况和各国观察研究来看,新冠患者出院后可能出现的后遗症主要有以下几个方面:

1、肺部纤维化、肺部并发症及肺功能损伤

集中表现为呼吸系统不适。因为新冠肺炎是一种呼吸道传染病,很多病人的病症表现为肺部炎症,所以经过治疗以后,有些病人的肺部会留下永久损伤,典型如肺纤维化。相当于经过治疗后,肺部留下了疤痕,虽然康复了,但还是可能会感觉到胸闷气短,甚至呼吸有些困难。

《柳叶刀》于5月29日发表的一项观察性研究提醒,新冠病毒感染患者接受手术后,存在发生肺部并发症的风险,包括肺炎、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和/或术后意外通气等。《呼吸届》6月发布的一项研究进一步表明,很多患者在出院时都有炎症后肺纤维化,部分表现为普通型间质性肺炎或非特异性间质性肺炎;并有不同程度的活动后呼吸困难。

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2、嗅觉、味觉消失或者减退等神经系统感官减弱

因为新冠感染造成的是上呼吸道的感染,所以病毒侵犯了鼻咽部的神经以后,病人可能出现嗅觉和味觉的障碍,在一些地方,大概1/3的患者会表现出这样的症状。

哈佛大学医学院的研究人员发现,嗅觉神经元并不表达可以和新冠病毒结合的ACE2受体,表达ACE2的是为嗅觉神经元提供代谢和结构支持的支持细胞,以及一些干细胞和血管周细胞。嗅觉丧失是因为它们受到攻击后,嗅觉神经元无法独立地完成气味信号的传递导致的。这条研究7月底发表在《科学·进展》杂志上,参考价值较高。

味觉的丧失则更多来源于临床经验。在新冠疫情蔓延初期,韩国的新闻报道称,近15%的病人感染了新冠病毒后会出现味觉的丧失。在英国等地方,丧失嗅觉和味觉也被视为可能感染新冠的前兆,而这些感官的减弱的确也很有可能长期困扰这些从新冠肺炎中康复的人。

3、心脏、心肌损伤

有这类后遗症的病人会经常感觉到心慌、胸闷、气短、心跳不规律,这些都是因为病毒损伤了心肌和心脏的传导束,导致心跳、心率的异常。

近期德国法兰克福大学医院团队分析了100名从新冠病毒疾病中康复的患者是否存在心肌损伤情况,结果发现,78%的康复者出现了心肌损伤的迹象,60%的患者存在持续性的心肌炎。可见,这类损失的频率并不低。

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4、少数病人还会遭遇肝肾功能的损伤

这种情况可能与病毒对脏器的损害有关,也有可能是治疗过程中药物损害引起的。这种后遗症经过后期调理,往往可以逐步康复。

新冠病毒对肝脏、肾脏的危害很早便被发现。3月,《柳叶刀-胃肠病学和肝脏病学》发表国家感染病临床研究中心王福生院士团队的评论,文中提到,病毒可能通过消化道或血液循环侵袭肝脏,而一些药物才会加剧肝损伤。

与此同时,在中华医学会肾脏病学分会发布的《新型冠状病毒感染合并急性肾损害诊治专家共识》中明确指出,新冠病毒患者中,肾功能受损较为常见,主要表现为肾小管损伤。

5、胃肠系统的后遗症

因为新冠病毒会损伤胃肠粘膜,所以病人总是会觉得腹部不适,没有胃口、有便秘或者腹泻的表现。随着时间的推移,这样的症状会逐渐好转。

3月,胃肠病学杂志发表了一篇论文,介绍了新冠肺炎病人很多最早期的表现,其中就有胃肠道的不适。很多感染新冠病毒的人在咳嗽、发热、肺部症状出来之前,会提前一两天感到肚子有点不舒服。

后来研究人员在新冠肺炎病人的粪便里面检测到新冠病毒,印证了这种预测。新冠病毒虽然主要在肺部发作,但是它对全身的各个脏器包括胃肠道都是有破坏作用的。

6、影响生育能力(待进一步研究)

这是在早期就曾引发过担忧的一个潜在后遗症。当时,武汉大学中南医院生殖医学中心一位专家在研究后推测,新冠感染可能会使细胞与生殖相关的功能被抑制,从而导致男性生精失败。

男性的睾丸的确存在ACE2这样的受体,因此理论上睾丸在受到病毒的侵害以后就会影响生殖能力。也有一些个案报道,发现有男性因为睾丸痛去医院检查,确诊新冠病毒感染。

当然,目前新冠病毒对生殖器官的影响尚未有待进一步研究证明。如果有些年轻男性比较在意这件事,康复后可以做精液和雄性激素等生殖力的检查,以评估病毒感染是否对生殖能力造成影响。

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7、破坏免疫系统

在对新冠肺炎炎症有了比较多的认识后,一些专家曾经表示,新型冠状病毒可以像艾滋病病毒一样破坏人体主要免疫细胞,从而攻击人体免疫系统。

今年2月,来自中国人民解放军免疫学研究所的研究人员发布的一份临床报告提醒称,COVID-19患者的T细胞数量可能会显著下降,这种现象在老年患者以及进入ICU的重症患者身上尤为明显。T细胞计数越低,死亡风险越高。

而3月24日,北京大学第一医院感染科主任医师王贵强介绍,在对29例新冠病亡患者进行尸体解剖后,发现有一个很重要的系统是受累比较重的,就是免疫系统。并且临床上可以看到白细胞少、淋巴细胞减少和病情的进展甚至死亡有非常明确的相关性。

人体免疫系统受损,的确可能在病人康复后的短期内导致其易患感冒及其他感染性疾病,易疲劳或易过敏等。

8、心理创伤型疾病

精神心理上的创伤往往是容易被人忽视的后遗症。某种意义上,即便是未感染过新冠病毒的人,在未来很多年里可能都会受到这次疫情带来的心理问题的影响。而感染过病毒的人,在治疗期间可能会出现焦虑、失眠、心理障碍等精神上的疾病,往往会表现出认知功能的障碍,总觉得自己病情很严重很焦虑,晚上睡觉不好等等。这些情况即便在愈后也可能长期影响健康。

《柳叶刀-精神病学》(The Lancet Psychiatry)5月份发布的一个研究显示,如果新冠病毒感染的病程与2002年的SARS和2012年MERS的流行过程相似,那么一部分新冠肺炎康复者可能会像一部分SARS和MERS幸存者那样,在出院后的几个月甚至几年中面临精神疾病的风险,如抑郁、焦虑、疲劳和创伤后应激障碍。

摆脱了新冠病毒的人,可能被迫“携带”上哪些后遗症?

值得一提的是,媒体报道中的“后遗症”概念比较宽泛,丁香园的一篇科普文章就指出,目前许多后遗症,其实是治疗不彻底,而非真正意义上的后遗症。因此,请大家理性看待目前这些症状,不必过度恐慌。

新冠感染后的后遗症跟其他病毒感染后导致的后遗症有类似之处,大部分是可逆转的,很多后遗症都是会逐渐消失,慢慢好转的。但是也有它的特殊性,就是对肺部、对心脏、对精神的损伤有一些是长期的,可能持续的时间会比较久,需要进行积极的康复治疗,并密切观察和随访。

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